文／中和双眼明眼科 張鈞凱醫師
過去我們對近視的理解，往往停留在「看不清楚就配眼鏡」。然而，隨著醫學研究的進步，我們對近視的認知已經發生了翻天覆地的變化。根據2025年12月剛發布的 2025 年國際近視研究機構白皮書摘要（IMI 2025 Digest），近視已不再只是視力問題，而是全球性的公共衛生優先議題，特別是在我們身處的東亞地區，年輕成人的近視率甚至高達 80%。
這份集結全球近視專家共識的報告，提出了許多顛覆傳統觀念的新發現。作為眼科醫師，我希望能透過這篇文章，將這些最新的醫學證據轉化為對您與家人最實用的護眼策略。
一、 黃金預警指標：了解「遠視儲備量」
很多家長帶孩子來檢查視力時，聽到「孩子還有遠視」會感到困惑。事實上，對於學齡前兒童來說，適量的遠視是寶貴的資產，我們稱之為「遠視儲備量」（Hyperopic Reserve）。
為什麼「遠視」很重要？
在 IMI 2025 的報告中，專家們將焦點放在「近視前期（Pre-myopia）」的識別，也就是度數介於遠視 75 度到近視 50 度的這個區間。研究證實，散瞳後的遠視屈光度數（也就是遠視儲備量），是預測孩子未來是否會近視的單一最佳指標。
這就像是孩子視力的「存款」。隨著眼球發育長大，眼軸會自然拉長，遠視度數會逐漸消耗歸零，最後走向正視（沒有度數）。如果孩子在年紀很小時「存款」就用光了（遠視歸零），那麼眼球繼續生長就會直接進入「負債」狀態，也就是近視。
亞洲孩子的特殊風險
最新的數據更指出一個關鍵警訊：亞洲兒童可能需要比其他族群更高的遠視儲備量，才能有效降低發展成近視的風險。這意味著，對於我們的孩子，標準必須更嚴格，監測必須更早期。如果發現孩子的遠視儲備消耗過快，即便現在視力還是 1.0，我們也必須立即介入，啟動預防措施。
需要多少遠視儲備？
遠視儲備量會隨著孩子的年齡改變。目前的研究指出
6 – 8 歲：至少需要 100度的遠視儲備量。
10 歲以上：至少需要 50 度的遠視儲備量。
如果孩子檢查已經呈現 0 度或近視 50 度，則高達 40 % 的機率在兩年內會完全定型成近視。
二、 預防勝於治療：戶外活動是不可撼動的防護盾
如果說遠視儲備是存款，那麼「戶外活動」就是防止存款流失最強大的工具。
科學證據怎麼說？
儘管關於螢幕使用時間（Screen time）與近視的關聯在某些研究中尚不完全一致（因為很難區分是因為看螢幕，還是因為看螢幕排擠了戶外時間），但「戶外活動時間」已被證實是最可靠、證據最強的保護因子。
台灣經驗
台灣推動的「下課教室淨空、戶外活動」政策，在過去幾年中成功地穩定了近視盛行率。然而，報告也指出，在 COVID-19 疫情期間，由於居家隔離和戶外活動受限，兒童的近視率出現了急劇上升。這是一個強烈的對照實驗，告訴我們：一旦拿掉了「戶外活動」這個保護傘，近視就會像洪水般襲來。
教育強度 vs. 年齡
另一個有趣的發現是，與其說是「年齡」導致近視，不如說是「教育階段」的環境壓力。來自中國的研究顯示，近視與「年級」的相關性高於「年齡」本身。高強度的近距離用眼需求（讀書、寫作業），配合缺乏戶外光線刺激，是近視風暴的核心。
醫師建議： 每天確保孩子有足夠的戶外時間（建議 2 小時），讓陽光刺激視網膜分泌多巴胺，這是抑制眼軸過度增長的天然煞車。
三、 治療新觀念：主動出擊，晚一年近視差很大
如果孩子已經近視，或者遠視儲備岌岌可危，我們該怎麼辦？2025 年的臨床指引強調：主動管理（Proactive Management）已成為照護標準。
延緩近視發生的黃金價值
過去家長常想「等大一點再處理」，但新觀念告訴我們：「延緩近視發生」本身就是一種強效治療。 數據顯示，將近視發生的時間延後一年，其長期效益相當於減少了 2 到 3 年的度數加深量。越晚近視，成年後發展成高度近視（大於 500-600 度）的機率就越低。
光學與藥物雙管齊下
目前的近視控制手段已經相當成熟且安全，主要分為兩大類：
1. 光學矯正介入： 包括角膜塑型（Orthokeratology）、雙焦軟式隱形眼鏡（Dual-focus contact lenses）、周邊離焦眼鏡（Peripheral defocus spectacle lenses）。長期研究已證實這些光學鏡片不僅能矯正視力，還能有效減緩近視加深，且停戴後不會有反彈效應。
2. 藥物介入： 低濃度阿托品（Low-dose atropine） 仍然是重要選項。
此外，新興的療法如重複低強度紅光療法（Repeated low-level red-light therapy） 也顯示出潛力，雖然仍需更多長期數據，但已列入專家的關注名單。醫師會根據孩子的個別風險、生活習慣、動機以及家庭資源，量身打造最適合的治療方法。
傳統上，大家只關心「度數加深了沒」。但其實「眼軸長（Axial Length）」的變化也非常重要。
近視的本質是眼球「長得太長」。眼軸拉長會像吹氣球一樣，讓視網膜變薄，進而大幅增加未來罹患視網膜剝離、近視性黃斑部病變（Myopic Maculopathy）等致盲併發症的風險。
IMI 2025 指引特別強調，定期監測眼軸長度與散瞳驗光同樣重要。甚至對於高度近視的兒童，早期進行視網膜監測也是必要的，因為視網膜的病變可能在年紀很小時就開始悄悄發生。
長久以來，我們以為過了 18 歲，度數就會穩定下來。但 IMI 2025 明確指出：這是一個迷思。
四、 監測重點轉移：從「度數」到「眼軸長」
傳統上，大家只關心「度數加深了沒」。但其實「眼軸長（Axial Length）」的變化也非常重要。
近視的本質是眼球「長得太長」。眼軸拉長會像吹氣球一樣，讓視網膜變薄，進而大幅增加未來罹患視網膜剝離、近視性黃斑部病變（Myopic Maculopathy）等致盲併發症的風險。
IMI 2025 指引特別強調，定期監測眼軸長度與散瞳驗光同樣重要。甚至對於高度近視的兒童，早期進行視網膜監測也是必要的，因為視網膜的病變可能在年紀很小時就開始悄悄發生。
五、 破除迷思：成年後度數真的就定型了嗎？
長久以來，我們以為過了 18 歲，度數就會穩定下來。但 IMI 2025 明確指出：這是一個迷思。
年輕成人仍有惡化風險
縱向研究數據證實，許多年輕成人（20 歲至 50 歲）的近視仍在持續加深，雖然速度比兒童慢（平均每年約 5 到 25 度），但累積起來相當可觀（20 到 50 歲之間可能增加 100 度以上）。這就帶出了另一個議題：年輕成人如果度數持續增加，適合接受近視雷射手術嗎？原則上，至少要追蹤兩年度數沒有太多變化，才可以考慮接受近視雷射手術。
誰是高危險群？
• 高度近視者。
• 身處高學術壓力環境（如研究所、高強度腦力工作者）。
• 長時間近距離工作者。
• 戶外活動（日曬）過少者。
• 女性。
這意味著，近視控制是一場「終身」的戰役，而非在 18 歲就結束。大學生和年輕上班族如果發現視力模糊，不應只覺得是疲勞，您的近視可能仍在惡化，需要持續的眼科追蹤。
六、 結語：為眼睛的未來做最好的投資
總結 IMI 2025 白皮書的核心精神，我們可以歸納出三個重點：
1. 早期發現： 關注幼兒的「遠視儲備量」，這是預測未來的視力水晶球。
2. 生活型態： 堅持「戶外活動」，這是目前證據最強的預防藥方，且要小心教育高壓帶來的影響。
3. 終身管理： 從兒童期的積極控制（光學或藥物），到成年後的持續監測，眼軸與視網膜健康比單純的度數更重要。
我們必須認清，近視管理不只是為了「不用戴厚眼鏡」，更是為了預防數十年後可能發生的視網膜病變與視力喪失。
管理近視就像「駕駛一輛正在下坡的汽車」。在近視前期（兒童遠視），我們還有煞車皮（遠視儲備），這時多去戶外就像是幫煞車系統降溫，避免過熱失靈。一旦近視開始（車子開始下滑），我們就必須主動踩煞車（使用控制鏡片或藥物），雖然車子可能還會慢慢滑動，但我們能控制它不要衝進危險的懸崖（高度近視併發症）。最重要的是，這輛車在成年後（18歲後）並不會自動停下來，如果您繼續猛踩油門（過度近距離用眼、缺乏戶外活動），它依然會繼續滑向深淵。
請記住，最好的治療時機永遠是「現在」。無論是您還是您的孩子，請定期尋求專業眼科醫師的檢查與監控，永保我們靈魂之窗的清明光亮。
1. IMI 2025 White Paper Clinical Summary - Introduction & Clinical Management Guidelines
2. IMI 2025 White Paper Clinical Summary - Risk Factors & Onset in Young Adults
3. Dong W, Fu K, Zhang Y, et al. Hyperopic Reserve as a Predictor of Myopia Incidence in Schoolchildren Aged 6-12 years: A 24-Month Prospective Cohort Study. Frontiers in Public Health. 2025. Sep 29:13:1660168. doi: 10.3389
4. Wang J, Qi Z, Feng Y, et al. Normative Value of Hyperopia Reserve and Myopic Shift in Chinese Children and Adolescents Aged 3-16 Years. The British Journal of Ophthalmology. 2024 Jun 20;108(7):1024-1029. doi: 10.1136
5. Kang YT, Tao Y, Zhong JY, et al. Early Detection of Accelerated Hyperopia Reserve Depletion in Chinese Children With Poor Visual Habits: A Longitudinal Cohort Study. American Journal Ophthalmology 2025 Nov:279:213-222. doi: 10.1016
6. Wu PC, Tsai CL, Wu HL, et al. Outdoor activity during class recess reduces myopia onset and progression in school children. Ophthalmology 2013;120(5):1080-5. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.11.009
7. Wu PC, Chen CT, Chang LC, et al. Increased Time Outdoors Is Followed by Reversal of the Long-Term Trend to Reduced Visual Acuity in Taiwan Primary School Students. Ophthalmology 2020;127(11):1462-69. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.01.054
8. Wang CY, Hsu NW, Yang YC, et al. Premyopia at Preschool Age: Population-based Evidence of Prevalence and Risk Factors from a Serial Survey in Taiwan. Ophthalmology 2022;129(8):880-89. doi: 10.1016/j.ophtha.2022.03.017
9. Yang YC, Hsu NW, Wang CY, et al. Prevalence Trend of Myopia after Promoting Eye Care in Preschoolers: A Serial Survey in Taiwan before and during the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. Ophthalmology 2022;129(2):181-90. doi: 10.1016/j.ophtha.2021.08.013
請記住，最好的治療時機永遠是「現在」。無論是您還是您的孩子，請定期尋求專業眼科醫師的檢查與監控，永保我們靈魂之窗的清明光亮。
七、參考資料：
1. IMI 2025 White Paper Clinical Summary - Introduction & Clinical Management Guidelines
2. IMI 2025 White Paper Clinical Summary - Risk Factors & Onset in Young Adults
3. Dong W, Fu K, Zhang Y, et al. Hyperopic Reserve as a Predictor of Myopia Incidence in Schoolchildren Aged 6-12 years: A 24-Month Prospective Cohort Study. Frontiers in Public Health. 2025. Sep 29:13:1660168. doi: 10.3389
4. Wang J, Qi Z, Feng Y, et al. Normative Value of Hyperopia Reserve and Myopic Shift in Chinese Children and Adolescents Aged 3-16 Years. The British Journal of Ophthalmology. 2024 Jun 20;108(7):1024-1029. doi: 10.1136
5. Kang YT, Tao Y, Zhong JY, et al. Early Detection of Accelerated Hyperopia Reserve Depletion in Chinese Children With Poor Visual Habits: A Longitudinal Cohort Study. American Journal Ophthalmology 2025 Nov:279:213-222. doi: 10.1016
6. Wu PC, Tsai CL, Wu HL, et al. Outdoor activity during class recess reduces myopia onset and progression in school children. Ophthalmology 2013;120(5):1080-5. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.11.009
7. Wu PC, Chen CT, Chang LC, et al. Increased Time Outdoors Is Followed by Reversal of the Long-Term Trend to Reduced Visual Acuity in Taiwan Primary School Students. Ophthalmology 2020;127(11):1462-69. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.01.054
8. Wang CY, Hsu NW, Yang YC, et al. Premyopia at Preschool Age: Population-based Evidence of Prevalence and Risk Factors from a Serial Survey in Taiwan. Ophthalmology 2022;129(8):880-89. doi: 10.1016/j.ophtha.2022.03.017
9. Yang YC, Hsu NW, Wang CY, et al. Prevalence Trend of Myopia after Promoting Eye Care in Preschoolers: A Serial Survey in Taiwan before and during the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. Ophthalmology 2022;129(2):181-90. doi: 10.1016/j.ophtha.2021.08.013
