文／中壢双眼明眼科 張鈞凱醫師
臨床上有時會碰到癌症病人因為視力模糊前來眼科求診，診斷發現白內障造成視力衰退，甚至影響日常生活，需要進行手術改善視力。由於癌症病人免疫力與復原力較一般人弱，過去外科的研究顯示，不論是身體哪個部位接受外科手術，癌症病人在手術部位產生感染的機率，皆高於非癌症的病人。
眼科醫師或病人碰到這種狀況，都會猶豫是否要進行白內障手術？不開刀，白內障會隨著時間越來越嚴重，影響日常活動的進行，甚至會導致認知功能下降與增加跌倒機率。開刀，若因免疫力低下受到細菌感染，反而讓原本已經虛弱的身體增加負擔，甚至視力更加糟糕。所以這是一項臨床上兩難的情況。
台灣健保研究
今年（2019）林口長庚醫院在美國眼科學雜誌刊登了一篇健保資料庫統計的研究，該論文分析了全台灣 1998 至 2012 年共 23362 位接受白內障手術的癌症病人，並另外找了同樣數目、性別、年齡、糖尿病狀況與癌症種類的白內障手術病人當對照組。
比較這兩組病人在接受白內障手術 3 個月內發生眼內嚴重細菌感染（眼內炎）的機率，在癌症組是千分之2.4，非癌症組是千分之 2.3，結果兩組病人在統計學上並無差異。
平均接受手術的年齡是 71 歲，而癌症病患平均接受白內障手術的時間是癌症確診後的 4.3 年。不過若是細看這篇研究的數據，會發現在癌症診斷前兩年接受手術的病人，發生眼內炎的機率還是略高於非癌症組的（大約是千分之 3.8 vs 2.2 左右)（但統計學上仍無差異）。
一般而言，癌症診斷出的前兩年，正是需要接受癌症治療的時候，這段時期身體的狀況可能較不穩定，所以術後發炎的機率略高是很合理的。
國外相關研究
國外針對癌症患者接受白內障手術預後的研究不多。2004 年，澳洲曾發表一篇論文探討白內障術後眼內炎的危險因子，統計了從 1980 到 2000 年在澳洲進行的 11 萬例白內障手術，其中眼內炎的累積發生率是千分之 1.79。
研究團隊單獨把癌症患者接受白內障手術的數據挑出來看，則癌症患者術後產生眼內炎的機率是千分之 2.3，這機率在統計學上與非癌症患者並無差異。
真正值得注意的危險因子，反而是白內障手術與鼻淚管或眼皮手術同時進行，或者是年齡超過八十歲的老者，術後發生眼內炎的機率都較一般人高。不過即使術後不慎發生眼內感染，只要及時治療，多半都能得到相當程度的恢復。
結語
總體而言，癌症病患接受白內障手術是與非癌症病患一樣安全的，尤其是近年來手術儀器與技術的發展，安全性又比十年前更進了一步。
大部分的狀況下，白內障手術並無時間上的急迫性，所以一旦被診斷出罹患癌症，仍以癌症治療優先，待治療告一段落，身體狀況穩定，再與眼科醫師討論白內障手術的時間。只要經過眼科醫師詳細檢查評估，做好白內障術前準備與術後保養治療，癌症病患仍能擁有清晰明亮的視界喔！
參考資料
- Hou CH, Lee JS, Lin KK, Chang SH, Huang WK, Kuo CF, See LC. Endophthalmitis Incidence of Cancer Patients After Cataract Surgery: A Nationwide Matched Cohort Study in Taiwan. Am J Ophthalmol. 2019 Mar;199:246-254.
- Li J, Morlet N, Ng JQ, Semmens J, Knuiman MW. Significant nonsurgical risk factors for endophthalmitis after cataract surgery: EPSWA fourth report. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004;45:1321–1328.
