文／中和双眼明眼科 張鈞凱醫師
隨著醫學技術的進步，白內障手術已經從單純的「移除障礙手術」，演變為追求高品質視覺的「屈光手術」。許多患者在面對手術時，都有一個共同的夢想：「能不能在開完刀後，無論看遠、看電腦、滑手機，都不用再戴眼鏡？」
為了回應這個需求，「多焦點人工水晶體（Multifocal IOLs）」應運而生。然而，市面上的選擇琳瑯滿目，價格不菲，且網路上充斥著各種說法。究竟該如何選擇？術後真的能像年輕時一樣清晰嗎？
亞太眼科教授學會（AAPPO）召集了來自14個國家的25位頂尖眼科專家，共同制定了《2026年多焦點人工水晶體國際共識》。這份文件匯集了當前全球眼科界對於這項技術的黃金標準。本文將以此共識為基礎，為您深入解析多焦點水晶體的優勢、風險以及適合對象。
什麼是多焦點人工水晶體？它是如何運作的？
在了解多焦點水晶體之前，我們先要明白眼睛的「調節力」。年輕的眼睛可以像相機鏡頭一樣自動變焦，看遠看近都清楚。但隨著年齡增長，調節焦距能力下降，形成「老花眼」。白內障手術移除了原本混濁的水晶體，若植入傳統的「單焦點水晶體」，通常只能選擇看遠清楚（看近需戴老花眼鏡）或看近清楚（看遠需戴近視眼鏡）。
多焦點人工水晶體的設計原理
多焦點水晶體試圖透過光學科技，將進入眼睛的光線分配到不同的焦點（遠、中、近），以達到擺脫眼鏡的目的。目前的技術為：
1. 繞射型設計（Diffractive）： 這是目前的主流技術。鏡片表面有一圈圈微小的同心圓刻痕（繞射環），利用光的繞射干涉原理，將光能量分配到看遠和看近的焦點。現代的「三焦點（Trifocal）」鏡片更進一步將部分光線分配到中距離焦點，增加了中距離（如看電腦）的視力。
2. 延伸景深設計（EDOF）： 這是較新的技術概念。它不強調產生兩個或三個獨立的焦點，而是試圖將單一焦點拉長為一條線（景深延長），提供一段連續的清晰視力範圍（通常是遠距離到中距離）。延長焦距人工水晶體的優點是夜間的光學干擾較少，身體適應快，但在閱讀非常細小的文字時，可能仍需要輕度老花眼鏡輔助。
為了不戴眼鏡，我們犧牲了什麼？（視覺妥協）
這是患者在術前必須建立的最重要觀念：物理學上沒有完美的鏡片。多焦點水晶體在提供便利性的同時，必然伴隨著視覺光學上的「妥協」。
1. 對比敏感度下降
因為進入眼睛的光線被分配到不同的焦點（例如50%的光看遠，30%的光看近），這意味著在任何單一焦點下，都沒有使用到100%的光線能量。日常狀況下，我們不一定會感覺到這個差別，但在光線昏暗的環境下（如燭光晚餐、夜間散步），影像的銳利度和對比度會比單焦點水晶體稍差。
2. 光暈與眩光
這是繞射型鏡片最常見的副作用。當您在夜間看路燈或車頭燈時，光源周圍可能會出現一圈光環（光暈）或放射狀的光芒（眩光/星芒）。這是因為鏡片上的繞射環在運作時產生的物理現象。
3. 光干擾現象（Dysphotopsia）
有些患者會在視野邊緣看到異常的閃光或陰影。雖然這在單焦點水晶體也可能發生，但在多焦點水晶體中可能更為明顯。不過，專家指出，大多數患者隨著時間推移都能適應這些現象。
專家共識： 想要獲得多焦點的便利，就必須接受清晰度上的些微犧牲以及夜間視覺干擾的可能性。延長焦距鏡片通常能減少夜間光暈，但近距離視力可能不如多焦點鏡片強。
您是合適的人選嗎？術前評估
並非所有人都適合植入多焦點人工水晶體。根據專家共識，以下因素是決定手術成敗的關鍵：
1. 眼睛表面的健康
這點至關重要！專家們達成 100% 的共識：在考慮多焦點水晶體前，必須先評估眼表健康。如果您患有嚴重的乾眼症或淚液薄膜非常不穩定，植入多焦點水晶體後的效果會大打折扣，甚至導致視力模糊和嚴重的視覺干擾。健康的淚液薄膜是優質視覺的基礎。
2. 生活型態與個性
• 夜間駕駛需求： 如果您的職業或生活需要頻繁在夜間開車，甚至開上高速公路。多焦點水晶體產生的光暈可能會造成困擾。沒有夜間駕駛需求的患者適應度通常較好。
• 個性特質： 專家指出，能夠適應多焦點鏡片的患者通常比較隨和。如果您是完美主義者，對於視覺品質有極高要求（例如希望恢復到20歲時的超級視力），或者無法容忍一點點瑕疵，那麼您可能更適合單焦點水晶體。
3. 精準的術前檢查
• 眼球結構異常：眼球結構異常會影響光線進入眼睛的路徑與影像的接收，植入多焦點水晶體可能無法發揮該有的效果，例如角膜疤痕、不規則散光、中重度的視網膜病變、中重度的青光眼或視神經病變。另外，如果暗室中瞳孔過大，術後也可能會感受到更多的光學干擾。
• 散光控制： 多焦點鏡片對散光非常敏感。術後殘餘散光如果偏高，視覺品質就會受到影響。因此，若您有散光，必須選擇散光矯正型（Toric）的多焦點鏡片。
• Kappa 角（Angle Kappa）： 這是視軸與瞳孔中心的夾角。雖然專家對此未達成完全共識，但多數醫師仍建議術前檢查 Kappa 角較小（<0.5mm）的患者較適合植入，以確保鏡片中心能對準視線。
4. 曾經做過近視雷射手術
做過 LASIK、PRK、SMILE 的患者仍有機會使用多焦點水晶體，但需要更謹慎的評估，如角膜的高階像差，或日後度數變化的可能性，且水晶體度數計算的難度較高，術後容易產生較大的度數誤差。
術後適應期：大腦的「神經適應」
手術成功並不代表結束，您的大腦需要時間來學習如何使用新鏡片。這個過程稱為「神經適應（Neuroadaptation）」。
由於多焦點鏡片會同時在視網膜上呈現清晰（對焦）和模糊（失焦）的影像，大腦必須學會「過濾」掉那些模糊的背景雜訊和光暈感。
• 需要多久？ 通常需要 3 到 6 個月的時間。
• 誰適應得快？ 一般來說，年輕患者的大腦可塑性較高，適應較快；但年輕患者通常對視力的期望值較高，有時也需要長一點時間來達到自己的滿足點，這是一個矛盾的狀況。目前並沒有任何術前檢查能預測每個人的神經適應能力，需術後持續追蹤才知道。
如果術後不滿意，還有救嗎？
萬一手術後對視覺效果不滿意，專家建議採取階梯式的處理方式：
1. 等待與諮詢： 這是最重要的第一步。如前所述，大腦適應需要時間（3-6個月）。這段期間，醫護人員的心理支持與解釋非常重要。
2. 治療乾眼症： 很多時候，視力模糊或干擾是因為淚水不足導致眼睛表面不光滑引起的。積極治療乾眼症往往能顯著改善視覺品質。
3. 配戴眼鏡微調： 如果有殘餘的度數（近視或散光），配戴一副輕度眼鏡可能就能解決問題。
4. 謹慎使用雷射： 除非確認是「水晶體後囊袋皺褶或混濁」引起的問題，否則不要輕易進行雅鉻雷射（YAG Laser）後囊切開手術。因為一旦雷射打了，若日後需要更換水晶體，手術風險會大幅增加。
5. 人工水晶體置換（IOL Exchange）： 這是最後手段。如果經過 6 個月的努力，患者仍因神經適應失敗而極度痛苦（如持續無法忍受的光暈），將多焦點鏡片取出，換回單焦點鏡片通常能解決問題，但這是一個需要承擔高風險的二次手術。個人經驗是最好在 3 個月以內就決定是否進行，間隔越久，水晶體與眼球組織沾黏越厲害，手術困難度與失敗率便會大幅提高，過去甚至有些案例手術後反而產生其他更嚴重的併發症，不可不慎。
結語：追求「功能性視力」而非「完美視力」
2026年的國際專家共識提醒我們：目前的科技尚無法完全複製人類年輕時那種完美的自然水晶體。選擇多焦點人工水晶體，目標應該是獲得優質的「功能性視力」，讓我們在大多數的日常生活（開車、看電視、滑手機、看菜單）中都能擺脫眼鏡的束縛，享受自由。但我們也必須理解並接受它在夜間或特定光線下的物理限制。
給需要接受手術的患者最後建議：
1. 誠實面對需求： 仔細思考一天中大部分時間在做什麼？（看書多？開車多？還是戶外活動多？）
2. 與醫師充分溝通： 不要只聽信廣告或旁人的經驗，請與您的眼科醫師討論您的眼睛健康狀況、散光情形以及對光暈的接受度。
3. 保持合理期望： 接受「不戴眼鏡」可能意味著「稍微降低一點對比度」與「夜間看到光暈」。或者接受在某些特殊狀況仍須使用眼鏡輔助。
科技始終來自於人性，但也受限於物理的極限。透過正確的認知與評估，多焦點人工水晶體確實能為白內障患者帶來精彩、輕鬆的第二視界喔！
參考資料
- Srinivas K. Rao, Steven G. Safran, Damien Gatinel,..et al. International consensuses and guidlines on multifocal intraocular lenses (IOLs) by the Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmolgy (AAPPO). Asia-Pacific Journal of Ophthalmolgy. 2026 Jan-Feb;15(1):100274. doi: 10.1016/j.apjo.2025.100274. Epub 2025 Dec 17.
- Lam DSC, Alio JL. Corrigendum to " International consensuses and guidlines on multifocal intraocular lenses (IOLs) by the Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmolgoy (AAPPO). Asia-Pacific Journal of Ophthalmolgy. 2026 Jan 16:100280. doi: 10.1016/j.apjo.2026.100280.
