常在診間聽到病人擔心的問，「醫生，我有糖尿病，是不是不適合接受白內障手術？」、「醫生，我聽人家說，血糖高會影響傷口癒合，那我血糖要控制在多少，才能開白內障呢？」由於糖尿病患者對於傷口的產生總是忌彈三分，只要聽到可能需要手術，內心的憂慮可想而知。到底糖尿病患者可以接受白內障手術嗎？該注意什麼呢？
糖尿病患者更易罹患白內障
今年 ( 2018 年 ) 1 月一項英國 11 萬人的大型研究指出，每年每 1000 人中約有 10.8 人會罹患白內障，如果患有糖尿病，則每年每 1000 人中約 20.4 人被新診斷出白內障。所以糖尿病患者得白內障的機率是一般人的 2 倍，如果是介於 45-54 歲的病患，更是一般人的 5 倍。此外若糖尿病已經 10 年以上的病患，白內障的機率則是患糖尿病 2 年以下的 5 倍。
由此可知，比起一般人，糖尿病患者更容易產生白內障，造成視力衰退。如果視力已經衰退到影響日常生活，那接受白內障手術就是不得不然的選擇了。
糖尿病患者術前該如何控制血糖？
過去傳統白內障手術的年代，由於傷口較大，糖尿病患者在接受手術前，醫師都會諄諄告誡要先控制好血糖，以免影響術後傷口癒合、增加細菌感染或術後視網膜水腫的機率。
隨著醫學的進步，白內障手術已經漸漸進步到傷口僅有 2 mm的微創時代，傷口恢復速度加快，併發症產生的機率也減少了許多。事實上，目前針對微創小切口白內障手術，並沒有嚴謹的醫學研究報告証明，偏高的術前血糖會影響術後結果。
2016 年，英國一篇刊登在 Clinical Nutrition 雜誌上的論文回顧分析，研究了過去 30 年各種外科手術結果與術前術中血糖的關聯性，發現醣化血色素 ( HbA1c ) 控制在 8.5 % 以下，或飯前血糖保持在 72 - 216 mg/dL時，進行各種外科手術是相當安全的。
同年 ( 2016 年 ) 新加坡一項針對眼科醫師與麻醉科醫師的調查則提到，如果病人術前血糖超過 306 mg/dL，86 - 93.8 % 的醫師會先降血糖再開始手術。若術前血糖超過 414 mg/dL，則 86 - 96.9 % 的醫師會選擇取消手術。
術前高血糖不可矯正過快
值得注意的一點是，如果原本血糖過高、醣化血色素（HbA1c）大於 9 % 以上，但為了準備手術，在三個月內，快速降低血糖，讓醣化血色素下降超過 3 % 以上，術後反而會使原本存在的糖尿病視網膜與黃斑部病變更加惡化！
2006 年日本的一篇論文研究了 87 位接受白內障手術的糖尿病視網膜病變患者，該研究將病人分為術前血糖控制不佳、術前血糖控制良好與原本血糖控制不佳但術前快速矯正三個組別。
手術一年後發現，術前血糖控制不佳與控制良好兩個組別的病人，其視網膜病變程度在術後並沒有明顯改變，反而是術前血糖快速矯正的組別，其視網膜與黃斑部病變的程度都分別加重了，這個現象在中度和重度非增殖性糖尿病視網膜病變的患者中尤其明顯。
糖尿病視網膜黃斑部水腫，正在治療中，白內障手術有幫助嗎？
長期糖尿病的病人容易產生視網膜病變，其中又有部分會併發黃斑部水腫，影響視力，需接受抗血管新生因子（Anti-VEGF）的治療。由於治療的過程往往需要耗時好幾年，一但在治療期間產生白內障，明顯影響視力時，這時我們是等黃斑部水腫好了才進行手術，還是可以在治療的過程中合併白內障手術的進行呢？
今年（2018）年 Ophthalmolgy Retina 雜誌刊登了一篇美國的相關研究，糖尿病黃斑部水腫正在接受抗血管新生因子治療的病人，同時進行白內障手術三個月後，平均視力仍可進步 0.2。
甚至患有糖尿病黃斑部水腫，但沒有接受抗血管新生因子治療的病人，接受了白內障手術之後視力也能得到相同的進步幅度。不過，我們還是建議視網膜水腫仍需持續治療，否則好不容易因為白內障手術所獲得的視力進步，又會因長期水腫而漸漸失去。
除了平時控制血糖，手術前還需注意什麼嗎？
由於現在白內障手術以局部麻醉為主，不需要因為全身麻醉而禁食，所以手術前飲食或藥物的服用皆照常進行即可。要注意的是，若手術時間接近午餐或晚餐時間前後，反而有些病人會因為等待手術沒有進食而產生低血糖的現象，所以提早用餐或是隨身準備糖果補充血糖非常重要。
另外有些病人，手術當天會因為緊張壓力，或是忘記吃藥，而導致血糖比平時稍高，則不影響白內障手術的進行。但如果已經高到 500- 600 mg/dl 以上，產生全身虛弱、嘔吐、頭暈、呼吸急促甚至意識不清的糖尿病酮酸中毒或高血糖高滲透壓非酮酸中毒現象時，則需立即內科治療，暫停白內障手術，否則恐有生命的危險。
結語
糖尿病不是接受白內障手術的禁忌症，反而白內障發生率比一般人高，更需要白內障手術來改善視力。新一代小切口白內障手術的恢復，並不太受到血糖高低的影響，但平時好好控制血糖，長期下來才更能減少視網膜病變、腎血管病變或是末梢神經病變的發生，進行任何手術時也更放心更安全。
最後需注意的是，如果已患有中度到重度非增殖性糖尿病視網膜病變，平常若血糖控制太差（HbA1c > 9 %），則千萬別為了接受白內障手術，在短期內刻意快速降低血糖，否則導致原有的視網膜黃斑部病變惡化，反而得不償失。只要注意上述幾點，糖尿病患者仍能藉由白內障手術，得到視力的進步，改善生活品質喔！
參考資料
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