文／中和双眼明眼科 張鈞凱醫師
門診中，常有高度近視的患者一坐下來就緊張地問：「醫師，我近視一千多度，聽說高度近視的人做白內障手術風險比較高，是真的嗎？」「我這麼年輕就白內障，是不是特別嚴重？」「手術後我可以不用再戴眼鏡嗎？」
這些疑問其實相當普遍，也點出了一個長期被忽略的事實：高度近視患者的白內障，無論是成因、檢查重點，還是手術規劃，都與一般年長者的老年性白內障不盡相同。
2026 年，由亞太眼科教授學會（AAPPO）與亞太近視學會（APMS）共同召集，來自 14 個國家、30 位頂尖白內障專家，透過兩輪的國際德爾菲（Delphi）共識調查，針對「高度近視白內障（Highly Myopic Cataract, HMC）」的臨床處置，發表了最新的國際共識指引。這份共識刊登於《Asia-Pacific Journal of Ophthalmology》，是目前全球在這個議題上最具代表性的專家意見整合。以下就以此共識為基礎，帶大家了解高度近視患者在面對白內障手術時，該注意的幾個關鍵重點。
一、為什麼高度近視的白內障，要「另眼相待」？
專家共識中有高達 96.67% 的一致同意：高度近視患者的白內障，發病年齡明顯早於一般老年性白內障，平均可提早 10 到 20 年。研究發現，高度近視患者（眼軸長度超過 26 毫米）出現核性白內障的平均年齡約為 59.6 歲，比一般老年性白內障患者早了將近 12 年。另外，高度近視產生後囊下白內障（Posterior Subcapsular Cataract）類型的機率也比一般人高。
更重要的是，86.67% 的專家同意，這不只是「年紀輕輕就得了老年性白內障」，而是應該被視為一種獨立的疾病類型。眼軸被過度拉長之後，水晶體長期處於機械性牽拉與氧化壓力之下，代謝環境改變，因此提早混濁；同時，患者也可能合併視網膜病變、青光眼等眼底問題，這使得手術前的評估與規劃，需要比一般白內障更謹慎、更全面。
共識也建議，可將高度近視進一步區分為：單純高度近視（眼軸 26.0–28.5 mm，眼底結構相對正常）與病理性近視（眼軸超過 28.5 mm，且合併近視性黃斑部病變或後鞏膜葡萄腫等眼底病變）。兩者在手術風險與術後預期上有明顯差異，也直接影響醫師的手術策略。
二、術前檢查：一定要做眼底評估
共識中有一項是 100% 全體專家一致同意的重點：手術前必須詳細檢查中央與周邊視網膜。高度近視眼球被拉長，視網膜也隨之變薄、張力增加，罹患視網膜剝離、視網膜裂孔的風險本來就比一般人高；而白內障手術後，玻璃體與視網膜黏合脫離的進程又會加快，術後視網膜併發症的風險也隨之提升。若發現高風險的周邊視網膜病變或裂孔，建議術前進行預防性雷射光凝固治療。因此，散瞳眼底檢查、必要時搭配光學同調斷層掃描（OCT），是高度近視患者術前不可省略的步驟。
此外，近八成專家也同意，青光眼評估同樣重要。高度近視患者罹患隅角開放性青光眼與正常眼壓性青光眼的比例較高，但眼球結構改變常使早期病變不易被發現。青光眼的存在可能影響術後視力恢復與植入水晶體種類的選擇，必須慎重。
三、人工水晶體度數準確率會下降
高度近視患者常聽到一個說法：「眼睛太長，水晶體度數比較難計算準確。」這確實有科學根據。眼軸過長、後鞏膜葡萄腫、玻璃體後脫離等因素，都會讓傳統公式的預測誤差變大。
因此，共識中高達 96.67% 的專家建議：應同時使用多種現代公式（如 Barrett Universal II、Kane、Hill-RBF 等）進行交叉比對，或將多種公式的建議度數取平均值，或依據眼軸長度與過去屈光紀錄選擇最適合的公式，藉此提高預測準確度。對於眼軸特別長、或合併後鞏膜葡萄腫的患者，共識也建議應同時採用光學生物測量與超音波兩種方式測量眼軸，以避免葡萄腫深度造成的測量誤差。
86.67% 的專家建議術後度數保留近視 50 度到 250 度，保留緩衝空間以避因為度數誤差造成術後遠視，輕度的近視也較符合原本高度近視病患的用眼習慣，術後適應恢復的速度較快。除非強烈希望術後只以看遠為主，才考慮以不保留近視度數為目標設定。
至於水晶體材質，96.67% 的專家一致推薦優先選用疏水性材質的人工水晶體，因其後囊混濁（PCO）發生率較低，未來若須進行視網膜相關問題手術也較不易產生併發症。但受限於材料的極限，或其他原因，有些眼軸過長的病患可能只有親水性材質人工水晶體可以選用，故材質選擇醫師仍需視個別狀況決定。
四、多焦點水晶體適合我嗎？
不少高度近視患者也會詢問，能否透過多焦點或延長焦距人工水晶體達到「術後脫離眼鏡」的效果。共識指出，這類水晶體在高度近視眼中並非首選，主要原因包括繞射式設計可能造成對比敏感度下降、提高夜間眩光風險，加上部分患者眼底本身已有病變，進一步限制了近距離視力的改善空間；水晶體本身穩定性的要求也較高，若合併囊袋鬆弛，偏位與傾斜的風險會更明顯。
不過，這並不代表完全不能考慮。共識也提到，在眼底健康、囊袋支撐良好、經過充分術前溝通的個案中，部分較新型的延長焦距或多焦點設計仍可能達到令人滿意的效果，但整體而言仍屬於「個案評估、審慎選擇」的範疇，而非常規建議。
五、術後追蹤，一輩子的功課
手術完成不代表結束。共識強調，術後三個月內應安排常規眼底檢查，即使術前未發現視網膜病灶，也建議追蹤，以利早期發現周邊視網膜裂孔等病變。對於病理性近視患者，更建議每年進行一次散瞳眼底檢查，長期監測黃斑部病變、青光眼與周邊視網膜退化的進展。因為白內障手術雖然改善了視力，卻無法改變眼球本身持續進行中的近視性退化過程。
此外，高度近視患者對類固醇藥物較敏感，容易出現眼壓升高的「類固醇反應」，因此術後用藥需要更密切的眼壓監測，必要時提早調整或改用非類固醇消炎藥物。
結語
高度近視患者的白內障手術，牽涉到的不只是「拿掉混濁的水晶體、換上新的人工水晶體」這麼單純，從術前的眼底與青光眼評估、水晶體度數的精準計算、材質與類型的選擇，到術後長期的視網膜追蹤，每一個環節都需要更細緻的規劃。這份 2026 年國際專家共識，正是希望透過整合全球專家的臨床經驗，讓高度近視患者能在充分溝通與評估之下，安心接受手術、擁有更穩定長久的視力品質。若您本身是高度近視族群，並已出現白內障相關症狀，建議及早與眼科醫師討論，量身規劃最適合自己的手術方案。
參考資料
- 1. Du Y, Meng J, Alió JL, Lu Y, Savini G, Miller KM, et al. International consensuses and guidelines on clinical management of highly myopic cataracts: a two-round modified e-Delphi study by the Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmology (AAPPO) and the Asia-Pacific Myopia Society (APMS). Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2026;15(3):100322. doi:10.1016/j.apjo.2026.100322.
