文／中和双眼明眼科 張鈞凱醫師
在門診中，有一群特別的病人——他們從小就戴著厚厚的凸透鏡眼鏡，很像戴著放大鏡在眼睛上，而且度數很深，可能有 500 度、800 度，甚至更高。這些患者常常好奇地問我：「醫師，我的眼睛還有救嗎？白內障手術會不會跟別人不一樣？」答案是：真的不一樣，而且需要更精細的規劃與技術。
為什麼高度遠視的眼睛比較「難開」？
大部分人聽到「高度數」，直覺會聯想到高度近視。但事實上，高度遠視患者的眼球構造，對白內障手術而言，往往帶來更大的挑戰。2026 年 8 月美國白內障權威醫師 Uday Davgan，在醫學網站 Healio 上的一篇文章，探討高度遠視的病患接受白內障手術應該注意的事項，很有教育意義，在此跟大家分享。
高度遠視通常代表這是一顆「短眼軸」的眼球，也就是眼球從前到後的長度比一般人短。這種短眼球有幾個共同特徵：
前房（角膜與水晶體之間的空間）特別淺：正常眼睛的手術空間相對寬敞，但短眼球就像在一間狹小的房間裡動手術，醫師的每一個動作都必須更加謹慎精準。
水晶體（也就是要被置換掉的白內障）相對眼球比例偏大：在有限的空間裡，要處理一顆「偏大」的水晶體，難度自然提高。
眼球內部的壓力（玻璃體壓力）偏高：手術中眼球內部的組織會有向外推擠的傾向，增加操作上的困難。
這些因素加在一起，讓高度遠視眼的白內障手術，從術前評估、手術中的每一個步驟，到術後的用眼感受，都需要與一般白內障手術不同的準備與應對方式。
現在很多年邁高度遠視的病患，成長於醫療不發達的年代，如果小時候沒有及時接受高度遠視的眼鏡治療，很可能本身就是弱視的病患，大腦的視覺皮層沒有正常的發育。這樣的病患在接受白內障手術之後，可能視力的進步有限，但透過手術矯正度數，將高度遠視降至接近沒有度數，減輕對眼鏡的依賴與解決白內障造成的視力持續下降，手術仍是值得且必要的選項。
另外有些病患甚至可能合併視神經發育不全，導致術後視力進步幅度的潛力更低，這在術前與病患諮詢選擇人工水晶體與設定術後視力進步期望是非常重要的。
在安排手術之前，醫師會特別留意以下幾件事：
前房深度。如果前房深度小於 2 毫米，代表手術空間會相當有限，需要更謹慎的手術規劃。
隅角評估。高度遠視的眼睛，隅角（房水排出的通道）有時會比較狹窄，甚至有沾黏的情形，這與青光眼的風險也有關連，因此需要仔細檢查，判斷單純移除白內障是否就能讓隅角重新打開，還是需要合併其他處置。或是術後需要針對青光眼的可能性作進一步的檢查。
角膜內皮細胞密度。角膜內皮是維持角膜清澈的重要細胞層，由於手術空間狹小，操作過程中角膜內皮承受的風險相對較高，術前先了解這層細胞的健康狀況，有助於醫師預估術後角膜恢復清澈的時間，並提前與病人溝通。
人工水晶體度數的精密計算。這一點格外重要。在正常眼球中，即使測量或計算有些微誤差，術後度數的落差通常不大；但在短眼球中，同樣一毫米的誤差，會被放大成術後明顯更大的度數落差。因此，醫師需要仰賴較新一代、專為特殊眼球結構設計的人工智慧或進階公式來計算人工水晶體度數，而非套用傳統公式，才能將「術後度數跟預期不同」的風險降到最低。
值得一提的是，當所需的人工水晶體度數超過 30 D（屈光度）時，市面上可供選擇的品項也會比較有限，這也是術前溝通時需要讓病人了解的一環。
高度遠視眼的白內障手術，幾乎每一個標準步驟都需要調整：
保護角膜內皮：由於操作空間狹窄、器械與角膜內皮的距離較近，醫師會使用特殊的人工玻璃體技術，撐開手術空間、壓平水晶體前囊，藉此創造更多操作餘裕，讓超音波探頭遠離角膜內皮細胞，降低內皮細胞受損的風險。
傷口設計：手術切口的位置與形狀需要特別設計，以降低手術中房水滲漏的風險；同時，這類眼睛在手術中虹膜脫出的機率也可能稍高，醫師會採取相應的預防措施。
這些因素加在一起，讓高度遠視眼的白內障手術，從術前評估、手術中的每一個步驟，到術後的用眼感受，都需要與一般白內障手術不同的準備與應對方式。
術前病史的取得
現在很多年邁高度遠視的病患，成長於醫療不發達的年代，如果小時候沒有及時接受高度遠視的眼鏡治療，很可能本身就是弱視的病患，大腦的視覺皮層沒有正常的發育。這樣的病患在接受白內障手術之後，可能視力的進步有限，但透過手術矯正度數，將高度遠視降至接近沒有度數，減輕對眼鏡的依賴與解決白內障造成的視力持續下降，手術仍是值得且必要的選項。
另外有些病患甚至可能合併視神經發育不全，導致術後視力進步幅度的潛力更低，這在術前與病患諮詢選擇人工水晶體與設定術後視力進步期望是非常重要的。
術前檢查評估
在安排手術之前，醫師會特別留意以下幾件事：
前房深度。如果前房深度小於 2 毫米，代表手術空間會相當有限，需要更謹慎的手術規劃。
隅角評估。高度遠視的眼睛，隅角（房水排出的通道）有時會比較狹窄，甚至有沾黏的情形，這與青光眼的風險也有關連，因此需要仔細檢查，判斷單純移除白內障是否就能讓隅角重新打開，還是需要合併其他處置。或是術後需要針對青光眼的可能性作進一步的檢查。
角膜內皮細胞密度。角膜內皮是維持角膜清澈的重要細胞層，由於手術空間狹小，操作過程中角膜內皮承受的風險相對較高，術前先了解這層細胞的健康狀況，有助於醫師預估術後角膜恢復清澈的時間，並提前與病人溝通。
人工水晶體度數的精密計算。這一點格外重要。在正常眼球中，即使測量或計算有些微誤差，術後度數的落差通常不大；但在短眼球中，同樣一毫米的誤差，會被放大成術後明顯更大的度數落差。因此，醫師需要仰賴較新一代、專為特殊眼球結構設計的人工智慧或進階公式來計算人工水晶體度數，而非套用傳統公式，才能將「術後度數跟預期不同」的風險降到最低。
值得一提的是，當所需的人工水晶體度數超過 30 D（屈光度）時，市面上可供選擇的品項也會比較有限，這也是術前溝通時需要讓病人了解的一環。
手術中，醫師要「多做」哪些事？
高度遠視眼的白內障手術，幾乎每一個標準步驟都需要調整：
保護角膜內皮：由於操作空間狹窄、器械與角膜內皮的距離較近，醫師會使用特殊的人工玻璃體技術，撐開手術空間、壓平水晶體前囊，藉此創造更多操作餘裕，讓超音波探頭遠離角膜內皮細胞，降低內皮細胞受損的風險。
傷口設計：手術切口的位置與形狀需要特別設計，以降低手術中房水滲漏的風險；同時，這類眼睛在手術中虹膜脫出的機率也可能稍高，醫師會採取相應的預防措施。
前囊撕除（術中重要步驟之一）：由於眼球內部壓力較高，撕開水晶體前囊膜時，組織有向外擴張的傾向，醫師需要反覆微調、補充人工玻璃體，才能維持撕囊範圍的圓整與可控。
移除白內障核心：手術中會盡量把處理的動作集中在水晶體囊袋的中央區域，遠離嬌嫩的角膜內皮；同時，灌注與抽吸的參數也會調整為較溫和的設定，避免眼球內壓力過高或虹膜晃動。
植入人工水晶體：度數越高的人工水晶體，鏡片本身越厚，需要搭配較大的注入器與相對應的傷口大小，才能安全地將水晶體送入眼內，避免鏡片在植入過程中受損。這也是為什麼高度遠視患者的手術切口，有時會比一般白內障手術稍大一些。
第一眼手術完，術後兩眼度數可能暫時差距很大，例如手術後眼遠視 25度，未手術眼遠視 550 度，造成頭暈、影像大小不一致或配鏡困難。此時在路上行走或上下樓梯皆需要非常小心。若另一眼也有明顯白內障，可事先討論第二眼手術的時程。等兩眼都手術完成後，雙眼不平衡的感覺就會消失了。
許多高度遠視的患者，戴著度數很深的凸透鏡眼鏡已經好幾十年。凸透鏡有一個特性：度數越高，透過鏡片看出去的影像會被「放大」得越明顯。長年下來,病人的大腦已經完全適應了這種被放大的視覺世界——這也是為什麼有些高度遠視的長輩,拿下眼鏡後會覺得全世界都「縮小」了一號。
當白內障手術成功地把度數矯正回接近正常視力時，原本外掛在眼睛前方、負責放大影像的厚重眼鏡消失了，取而代之的是植入在眼球內部、更貼近眼睛自然節點的人工水晶體。這時候，即使沒戴眼鏡的視力清晰度大幅提升，但看到的東西，大小卻會變回「真實的物理尺寸」——比戴眼鏡時感覺到的要小一些。
不少病人會形容這種感覺很奇妙：「怎麼覺得電視變小了？」「房間好像變小了？」其實不是東西真的縮小了，而是眼睛終於用「原始尺寸」在看世界了。
這是一個正常且暫時的適應過程。多數病人在術後一段時間，大腦會重新適應這個「真實比例」的世界，這種違和感就會逐漸消失。因此，術前的溝通與心理準備非常重要——讓病人理解，視力清晰度會大幅改善，但影像大小的變化，是這類手術特有、而且是正常的現象，而不是手術出了什麼問題。
高度遠視患者的白內障手術，就像是在一個相對狹小的空間裡，完成一連串精細的操作——從術前的仔細評估、精密的人工水晶體度數計算，到手術中每一個步驟的謹慎調整，都需要比一般白內障手術更高的專注與經驗。
好消息是，只要經過完善的術前評估與規劃，這類手術通常都能得到非常好的結果。許多病人在術後第一次體驗到「脫離厚重眼鏡」的生活，即使需要一段時間適應影像大小的變化，多數人最終都對手術結果感到非常滿意。
如果您或您的家人也是高度遠視、正考慮接受白內障手術，建議在術前與眼科醫師充分討論眼球構造的特殊性、手術規劃，以及術後可能出現的視覺變化，才能以最安心的心情迎接更清晰的視界。
Cataract surgery in highly hyperopic eyes requires spatial management. By Uday Devgan. August 21, 2026.
雙眼不平衡的過渡期
第一眼手術完，術後兩眼度數可能暫時差距很大，例如手術後眼遠視 25度，未手術眼遠視 550 度，造成頭暈、影像大小不一致或配鏡困難。此時在路上行走或上下樓梯皆需要非常小心。若另一眼也有明顯白內障，可事先討論第二眼手術的時程。等兩眼都手術完成後，雙眼不平衡的感覺就會消失了。
術後東西怎麼變小了？
許多高度遠視的患者，戴著度數很深的凸透鏡眼鏡已經好幾十年。凸透鏡有一個特性：度數越高，透過鏡片看出去的影像會被「放大」得越明顯。長年下來,病人的大腦已經完全適應了這種被放大的視覺世界——這也是為什麼有些高度遠視的長輩,拿下眼鏡後會覺得全世界都「縮小」了一號。
當白內障手術成功地把度數矯正回接近正常視力時，原本外掛在眼睛前方、負責放大影像的厚重眼鏡消失了，取而代之的是植入在眼球內部、更貼近眼睛自然節點的人工水晶體。這時候，即使沒戴眼鏡的視力清晰度大幅提升，但看到的東西，大小卻會變回「真實的物理尺寸」——比戴眼鏡時感覺到的要小一些。
不少病人會形容這種感覺很奇妙：「怎麼覺得電視變小了？」「房間好像變小了？」其實不是東西真的縮小了，而是眼睛終於用「原始尺寸」在看世界了。
這是一個正常且暫時的適應過程。多數病人在術後一段時間，大腦會重新適應這個「真實比例」的世界，這種違和感就會逐漸消失。因此，術前的溝通與心理準備非常重要——讓病人理解，視力清晰度會大幅改善，但影像大小的變化，是這類手術特有、而且是正常的現象，而不是手術出了什麼問題。
結語
高度遠視患者的白內障手術，就像是在一個相對狹小的空間裡，完成一連串精細的操作——從術前的仔細評估、精密的人工水晶體度數計算，到手術中每一個步驟的謹慎調整，都需要比一般白內障手術更高的專注與經驗。
好消息是，只要經過完善的術前評估與規劃，這類手術通常都能得到非常好的結果。許多病人在術後第一次體驗到「脫離厚重眼鏡」的生活，即使需要一段時間適應影像大小的變化，多數人最終都對手術結果感到非常滿意。
如果您或您的家人也是高度遠視、正考慮接受白內障手術，建議在術前與眼科醫師充分討論眼球構造的特殊性、手術規劃，以及術後可能出現的視覺變化，才能以最安心的心情迎接更清晰的視界。
參考資料
Cataract surgery in highly hyperopic eyes requires spatial management. By Uday Devgan. August 21, 2026.
