文／中和双眼明眼科 張鈞凱醫師
許多青光眼患者在準備接受白內障手術時，常常會遇到一個實際問題：
「醫師，我原本治療青光眼的眼藥水，手術前後要不要停？」
這個問題看似簡單，卻常常讓病人很困擾。因為青光眼治療最重要的目標，就是穩定控制眼壓。平常好不容易把眼壓控制在安全範圍，如果手術前後突然停藥、換藥，病人不但要重新適應新的藥物與點藥方式，也可能因為藥物調整，讓眼壓短暫變得比較不穩定。
其中，最常被討論的，就是前列腺素衍生物類的眼藥水，也就是 prostaglandin analogs。例如Xalatan（舒而坦）、IZBA（易舒壓）、Taflotan（泰福羅坦）、Eybelis（愛倍力）、Vyzulta（凡視達）。這一類藥物是青光眼治療中常見的降眼壓藥物，效果穩定，也常被長期使用。然而，過去有些醫師會擔心，前列腺素衍生物類眼藥水可能與白內障手術後的黃斑部水腫有關，因此在手術前後會考慮暫時停用或改用其他降眼壓藥物。
但問題是：真的每一位病人都需要這樣做嗎？
為什麼以前會擔心前列腺素衍生物類眼藥水？
白內障手術後，有一種可能影響視力恢復的併發症，稱為「人工水晶體術後囊狀黃斑部水腫」，英文簡稱 PCME ( Pseudophakic Cystoid Macular Edema )。
黃斑部是視網膜中央負責精細視力的區域。如果白內障手術後黃斑部產生水腫，病人可能會覺得視力恢復不如預期，看東西模糊、變形，或視覺品質不穩定。
過去之所以會擔心前列腺素衍生物類眼藥水，是因為理論上前列腺素衍生物可能增加血管通透性，進而影響血液－視網膜屏障 ( Blood – Retina Barrier )，讓黃斑部比較容易產生液體堆積。因此，有些醫師在白內障手術前後，會傾向先停用前列腺素衍生物類藥水，等手術穩定後再恢復。
這樣的做法有它的考量，但在實際臨床上，也會造成另一個問題：病人點藥變得更複雜。
白內障手術前後，原本就需要使用抗生素、類固醇或非類固醇消炎眼藥水。如果這時候又把原本的青光眼藥水停掉、換掉，病人每天要記的藥水種類與次數會更多。對年長患者來說，越複雜的點藥方式，就越容易點錯、漏點，甚至因為藥物銜接不順而影響眼壓控制。
大型研究帶來新的參考
今年 ( 2026 ) 發表於 Ophthalmology Glaucoma 期刊的研究，主要就是想回答一個問題：白內障手術前後使用前列腺素衍生物類眼藥水，是否真的會增加黃斑部水腫的風險？
研究使用 TriNetX 美國大型醫療資料庫，分析超過一億名接受白內障摘除合併人工水晶體植入的病人。研究者將病人依照前列腺素衍生物類眼藥水的使用時間分成三組：手術前 3 個月內使用、手術後 1 個月內使用，以及手術前後都有使用。對照組則是手術前與術後 3 個月內都沒有前列腺素衍生物類眼藥水處方的病人。
這篇研究的重要之處，在於它並不是單純把「有用藥」和「沒用藥」的病人直接拿來比較。研究者使用傾向分數配對，盡量平衡兩組病人的年齡、性別、白內障型態、手術複雜度、青光眼種類與嚴重度、共病，以及其他可能影響黃斑部水腫的藥物使用。這樣的設計，是希望更接近臨床上公平比較的情境。
結果：沒有看到黃斑部水腫風險明顯增加
研究結果顯示，手術前使用前列腺素衍生物類眼藥水的病人，術後 3 個月內 人工水晶體術後囊狀黃斑部水腫（PCME）發生率為 2.32%；對照組為 2.08%。雖然數據上使用前列腺素衍生物眼藥水的比率略高，但兩組之間沒有達到統計學上顯著差異。
手術後使用前列腺素衍生物類眼藥水的病人，人工水晶體術後囊狀黃斑部水腫（PCME）發生率為 1.96%；對照組為 1.76%，同樣沒有統計學上顯著差異。
至於手術前後都有使用前列腺素衍生物類眼藥水的病人，人工水晶體術後囊狀黃斑部水腫（PCME）發生率為 2.45%；對照組為 2.70%，也沒有顯示風險增加。
換句話說，在這篇研究分析的病人族群中，不論前列腺素衍生物類藥水是在手術前使用、手術後使用，或手術前後都持續使用，都沒有觀察到術後 3 個月內黃斑部水腫風險明顯上升。
這對青光眼患者來說，是一個很有臨床意義的訊息。
對病人的實際意義：不一定要為了手術換藥
青光眼是一種需要長期穩定控制的疾病。眼壓忽高忽低，對視神經並不是好事。對許多患者而言，前列腺素衍生物類眼藥水原本就是長期控制眼壓的重要藥物。如果原本眼壓控制得不錯，手術前後突然停藥或換藥，可能讓治療變得比較不連續。
這篇研究支持一個觀念：對於某些適合的白內障手術患者，前列腺素衍生物類眼藥水不一定需要例行性停用。若病人本身沒有明顯的黃斑部水腫高風險因素，手術前後持續使用原本的前列腺素衍生物類藥水，可能有助於讓點藥流程更單純，也讓眼壓控制更平穩。
這對病人來說很重要。因為手術前後已經有很多事情需要注意，包括何時點藥、何時回診、眼睛是否紅痛、視力是否恢復、能不能洗臉、能不能運動等。如果青光眼藥水可以維持原本習慣，少一個「停藥、換藥、再恢復」的步驟，病人的配合度通常會更好，手術照護也比較順暢。
這不代表每個人都可以自行不停藥
雖然這篇研究提供了支持前列腺素衍生物類眼藥水在白內障手術前後繼續使用的證據，但它並不是告訴大家：「所有病人都一定可以不用停藥。」
研究本身排除了許多原本就屬於人工水晶體術後囊狀黃斑部水腫（PCME）高風險的患者，例如曾經有囊狀黃斑部水腫、葡萄膜炎、視網膜血管阻塞、糖尿病視網膜病變、糖尿病黃斑部水腫、黃斑部病變、黃斑部皺褶、先前眼部手術或其他視網膜相關疾病的病人。
因此，這篇研究的結論比較適用於「相對低風險、常規白內障手術」的患者。若病人本身黃斑部狀況不好，曾經有眼內發炎，或手術本身比較複雜，醫師仍然可能會依照個別風險，選擇暫時調整前列腺素衍生物類藥水。
此外，這是一篇回溯性資料庫研究，研究者也提到，資料庫無法完整掌握每位病人的實際點藥順從性、手術中的詳細狀況，或一些沒有被正式診斷紀錄的輕微黃斑部水腫。因此，這篇研究提供的是重要參考，而不是取代臨床判斷。
手術前後藥物怎麼調整，仍然要由醫師判斷
如果您是青光眼患者，又準備接受白內障手術，最重要的不是自己決定停藥或不停藥，而是讓醫師完整評估。
醫師會根據您的青光眼嚴重度、目前眼壓控制情形、視神經狀況、黃斑部與視網膜狀況、是否曾有眼內發炎或黃斑部水腫，以及白內障手術的複雜程度，來決定手術前後是否繼續使用前列腺素衍生物類藥水。
對於低風險、常規白內障手術的患者，這篇研究支持：前列腺素衍生物類眼藥水未必需要因為手術而例行性停用。這可以減少換藥帶來的麻煩，也有助於維持眼壓治療的連續性。但對於高風險患者，仍然需要個別化處理。
結論
過去青光眼患者在白內障手術前後，常常會因為擔心前列腺素衍生物類眼藥水與術後黃斑部水腫有關，而需要暫時停藥或換藥。這樣的做法雖然有其考量，但也可能造成點藥變複雜、病人容易混淆，甚至影響眼壓穩定。
這篇大型研究顯示，在排除明顯高風險因素的常規白內障手術患者中，手術前後使用前列腺素衍生物類眼藥水，並沒有明顯增加術後 3 個月內人工水晶體術後囊狀黃斑部水腫（PCME）的風險。
因此，對適合的青光眼患者來說，白內障手術前後繼續使用前列腺素衍生物類眼藥水，可能是一個合理且更方便的選擇。
不過，是否繼續使用，仍然不能一概而論。每位病人的青光眼狀況、黃斑部風險與手術條件都不同，最後仍應由眼科醫師評估後，決定最安全、最適合的手術前後用藥計畫。
延伸閱讀
參考資料
- Muayad J, Mukhtar AO, Bordbar DD, Loya A, Alsoudi AF, Weng CY, et al. A large-scale cohort analysis of topical prostaglandin analog use and pseudophakic cystoid macular edema following cataract surgery. Ophthalmology Glaucoma. 2026 May-Jun;9(3):295-301. doi:10.1016/j.ogla.2025.12.010.
