近視控制新利器 不畏光的低濃度散瞳劑

文／中壢双眼明眼科　張鈞凱醫師

開學了，小學四年級的林小弟收到了學校發的視力不良通知單，眼科診所檢查後發現雙眼近視100度，經醫師解釋需要點藥治療後，拿了散瞳劑回家使用，但兩天後，林小弟出門時感覺陽光變刺眼了，兩眼都睜不開，便自動停止了散瞳劑的使用，也沒有回眼科檢查。

半年之後，又收到了學校的通知單，再回眼科檢查，發現近視已經大幅增加到175度了，不僅視線變得模糊，上課的學習也受到影響。只好回家乖乖點藥，配上變色的近視眼鏡，出門戴帽子遮光，過了一段時間，度數才好不容易穩定下來。這樣的劇情，過去幾乎每天都在診間上演，現在終於有機會改變了。

兒童近視控制現況

根據 2017 年的資料，台灣目前小學一年級的近視盛行率約 20 %，小六增加到 60 %，國中 70 %，大學則飆升到 90 %以上，實在是怵目驚心。目前主流的治療方式，是使用散瞳劑控制近視的增加，不過由於易有畏光的副作用，許多小朋友無法持之以恆，反而放任近視大幅上升，殊為可惜！

所幸在 2017 年底，衛福部終於核准了低濃度散瞳劑的上市，該藥可以控制近視的增加，又能減少畏光副作用的產生，小朋友的接受度大幅提高，眼科醫師也多了一樣對付近視的有效武器。

什麼是低濃度散瞳劑？

過去眼科醫師常用的散瞳劑為濃度介於 0.1 % 到 1 % 的阿托平（Atropine），雖然有效控制近視增加，但容易產生畏光與視近模糊的副作用，即使是最低的 0.1 %，仍有一定比例的小朋友無法適應。這種現象在長年豔陽高照的南部地區尤其嚴重。

所以高雄長庚醫院在 2006 年發表了一篇論文，發現將一般散瞳劑濃度稀釋到 0.05 %，小朋友的畏光情形減輕，對藥水的接受度提高了，但仍然保有一定抑制近視的效果，可謂一舉兩得。

接著，2015 年新加坡的 ATOM 2 Study 研究比較了 0.01 %、0.1 %、0.5 % 三種不同濃度的阿托平藥水，發現雖然濃度越高，近視的控制越好，但即使是 0.01 % 的藥水，比起點安慰劑的小朋友，兩年後近視進展的度數仍減緩了 60 %。（ 0.5 % 和 0.1 % 的藥水則分別減緩了 75 %與 70 %。） 

更值得一提的是，只有 7 % 的小朋友在剛開始點藥時有畏光的副作用，之後幾乎都不需要配戴遮光的太陽眼鏡。

任意停藥會產生反彈效應

雖然使用散瞳劑能抑制近視度數的增加，但需要注意的是如果任意停藥，被藥水壓制已久的度數將會反彈性的快速增加，濃度越高的散瞳劑趨勢越明顯。

在新加坡 ATOM 2 的研究中就發現，停藥一年後，近視反彈增加超過 50 度的小朋友，0.5 % 阿托平組別中有 68 %；0.1 % 阿托平組別中占 59 %；而使用 0.01 % 阿托平組別則最少，僅占 24 %。

不過已經在使用散瞳劑的家長們先不要太過緊張，新加坡的研究經過兩年治療一年停藥觀察之後，即使是反彈度數最多的 0.5 % 阿托平組別，三年後平均近視度數總共增加 120 度，仍然低於沒有接受治療組別的 160 度。

稍早於 2009 年發表的 ATOM 研究，1 % 阿托平的反彈效應也是得到相同的結論。長期下來，即使中途停藥，曾經治療過的組別整體來說，近視度數的增加仍少於沒有治療的組別。所以我們不應該畏懼因停藥會反彈，而不敢使用藥物；一但用藥，也不應任意停藥。

為何過去低濃度散瞳劑取得困難

許多爸媽有個疑問?既然這藥這麼好，為什麼過去醫療院所不自己調製提供呢? 

現行藥品製備皆須符合國家 PIC／S GMP 規範，自行調製在藥物酸鹼度與濃度穩定性上無法控制。一般診所也不像大型醫院藥局擁有無菌操作系統，藥師配備無菌手套、口罩、帽子，在有落菌量防護的操作台上調製，所以容易在泡藥的過程中產生交叉感染的疑慮。

另外大型醫院由於業務繁忙，也多半無法投入更多藥師人力時間來調劑，以至於過去僅有少數院所替病患調製，無法普及至各大醫院與診所。

還好衛福部現在已經核准 0.01 % 低濃度阿托平的上市，改善了藥物調劑的難處，我們期待未來有更多不同濃度的藥物可供選擇，讓小病患得到最妥善的治療。

低濃度散瞳劑不是萬靈丹，依據個別狀況仍須調整

最後，仍需提醒的是，低濃度的散瞳劑雖然不會有畏光與看近模糊的副作用，其控制近視的能力仍有極限，一般要搭配眼鏡的配戴才能得到較佳的效果。即使如此，有一定比例的小朋友度數還是會繼續增加，此時便需要調高濃度才得以控制。

當然，除了點藥之外，也必須搭配良好的用眼習慣，減少用眼時間，增加用眼距離，這樣我們才能在控制近視的這場長期抗戰中，得到最後的勝利!

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