主動式穩壓更安全 白內障手術儀器新進展 ( 台北眼科醫師研討會演講摘要 )

 

文／中和双眼明眼科　張鈞凱醫師

　　白內障手術的進展日新月異，從上個世紀使用顯微刀片大切口白內障手術，進展到小切口超音波白內障手術，本世紀再進展到旋切技術合併超音波白內障乳化手術、飛秒雷射輔助白內障手術。諸多的進展當中，超音波乳化白內障水晶體一直是一項不可或缺的重要步驟。

　　過去在超音波手術的過程當中，儀器使用懸掛式水瓶連接到眼睛，提供眼內充足的水份灌流和穩定的前房壓力，方便移除超音波或旋切震碎的白內障組織和相對應產生的熱能。但是在手術抽吸過程中，仍會時不時因為壓力變化，造成前房的不穩定，有點類似飛機在飛行中遇到亂流，增加了手術中誤傷眼內其他組織的風險，影響術後恢復。

 　　好消息是，新一代的儀器捨去被動式的懸掛水瓶加壓，改採用主動式加壓幫浦連接眼睛，藉由超音波抽吸手把與機器給水盒上的感測晶片，感應眼球內前房的壓力變化，如果突然偵測到壓力降低，幫浦將自動給水保持眼內壓力的穩定。偵測與給水的速度比過去被動式懸吊水瓶的機型快了1.5 – 2 倍¹，手術過程中更能維持一個安全穩定的壓力環境，避免因為突然壓力變化，造成水晶體後囊的破裂或傷及其他眼內組織。 

　　另一個好處是，手術醫師可以因此將手術中的眼壓保持的更低，從傳統被動懸掛式機型手術中平均眼壓 65 mmHg 降到 46 mmHg，降幅達 29.2 %²。術中超音波能量減少 21.8 % - 28.7%²，減少術後角膜內皮細胞受損、角膜水腫、眼睛發炎的程度，加速整體傷口恢復的時間。也可避免因術中高眼壓造成眼內血液灌流減少，導致視神經缺血缺氧，造成術後的缺血性視神經病變產生，或者青光眼的惡化。 

　　筆者實際使用新的機型進行了數百例的手術之後，也有感於新的機型讓手術的過程更穩定更順利，降低了併發症產生的機會，且術後回診角膜水腫的程度也大幅減輕。對於嚴重青光眼等高風險的病人來說，則大大減少了術後青光眼惡化的機率，醫師病人對於手術的心理負擔也降低了不少。 

　　總的來說，主動式加壓的白內障超音波乳化機型，可以提供手術醫師更穩定的手術環境，更低的術中眼內壓力，縮短術後恢復時間與避免許多因術中高眼壓造成的併發症，科技持續進步，可謂醫師與病人的一大福音。

參考資料

1. Vasavada V et al. J Cataract Refract Surg 2021; 47:1205.
2. Jirásková N & Stepanov A. Czech and Slovak Ophthalmology. 2021;77:18.    
3. Mike Mott. Eyenet Magazine. 2023; Apr. 27-28.
4. Andrea P., Gary S. The importance of maintaining a lower, more physiological IOP during cataract surgery. Alcon White Paper. 2022.

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