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2019年12月26日 星期四

2019　兒童近視控制最新進展






文／中壢双眼明眼科　張鈞凱醫師

全球最大，一年一度的美國眼科醫學年會，甫於兩個月前於舊金山舉行完畢。世界各地的眼科醫師齊聚一堂，於此討論分析各種最新的近視成因與療法的研究。這裡摘要整理出今年年會上的各種關於近視控制的最新共識與觀念，與大家分享。


近視現況


  • 全球近視的人口持續增加，西元 2000 年時，全球近視患者約占總人口 22 %，高度近視患者占 2 % 左右。預計到 2050 年，全球近視患者將增加到全球人口的 50%，而高度近視患者將增加至 10%。儼然成為一項快速成長的流行病，近視控制是一項刻不容緩的議題。

  • 在成長的過程中，因為眼軸拉長、眼球結構改變，導致近視增加。也使得近視容易產生許多的後遺症，包含白內障提早發生、青光眼型視神經病變、飛蚊症、近視性視網膜黃斑部病變與視網膜剝離。


近視治療方式


目前近視控制主要有三大手段：用眼環境或生活型態的改變、光學矯正、藥物控制。


環境或生活型態改變


  • 用眼環境或生活型態的影響：每週 1 小時 1 公尺內近距離活動，會增加 2% 近視的機率。每週 1 小時 50 公分以內的近距離活動，會增加 4% 近視的機率。每週 1 小時 30 公分以內的近距離活動，會增加 6% 近視的機率。所以如果每週總計玩手機（30公分距離） 10 小時，近視的機率將暴增 60%。不可不慎。

  • 白天多到室外活動接觸日光，可以降低近視的發生機率與近視增加的速度。每週至少 11 小時的戶外活動可以顯著減少近視產生的機率，也可以降低 54% 近視增加的風險。另外，戶外活動並不一定要在大太陽下進行，在學校的走廊或是樹下，可以接收到低強度日光的地方，都可以達到抑制近視的效果。


光學鏡片矯正


  • 光學矯正方面，目前臨床研究上較確定能減緩近視的只有角膜塑型鏡片與日戴型多焦點隱型眼鏡（亦稱為日戴型軟式角膜塑型鏡片）。藉由光學的調整，減少對黃斑部周圍的視網膜細胞刺激，抑制眼球的增長。不過日戴型多焦點隱形眼鏡，由於各家廠商設計差別很大，臨床上的結果也是參差不齊。

  • 其他如降低近視度數配鏡、雙焦眼鏡與週邊離焦眼鏡，目前仍無嚴謹大型臨床研究支持其減緩近視的有效性。


藥物控制近視



  • 新加坡的 ATOM 1, ATOM 2 研究，證實 0.01% 的阿托平散瞳劑可以有效地減少 50% 的近視增加，並且可以把畏光與停藥反彈的副作用降到最低。另外針對一些低度遠視快要變成近視的孩童，利用 0.01% 阿托平來預防近視的發生，也正在進行研究（ATOM 3）。

  • 另一個美國夏威夷的 LAMP 研究，則進一步比較了 0.01%、0.025%、0.05% 阿托平散瞳劑與安慰劑的近視控制效果，在一年的治療期間內 0.05% 阿托平的控制效果是三者中最佳的，而且三種濃度都沒有明顯的副作用發生。


綜上所述，改變生活型態或用眼環境、光學塑型鏡片矯正、阿托平藥物控制，仍是目前讓全世界眼科醫師廣為接受且證實有效的近視控制療法。而且隨著越來越多新的研究出爐，發現將三種治療方式合併使用，可以得到更好的近視控制效果。

所謂：「三大治療，缺一不可」。合併療法，或許慢慢會成為未來治療近視的主流療法。當然，目前仍有許多新的藥物與鏡片在研究之中，且讓我們拭目以待！


參考資料


  1. Hsiu-Mei Huang ,Dolly Shuo-Teh Chang ,Pei-Chang Wu. The Association between Near Work Activities and Myopia in Children-A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015 Oct 20;10(10):e0140419. doi: 10.1371/journal.pone.0140419.
  2. Wu PC, Chen CT, Lin KK, Sun CC et al. Myopia Prevention and Outdoor Light Intensity in a School-Based Cluster Randomized Trial. Ophthalmology. 2018 Aug;125(8):1239-1250
  3. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology. 2006 Dec;113(12):2285-91.
  4. Chia A, Chua WH, Cheung YB et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology. 2012 Feb;119(2):347-54
  5. The Use of Atropine 0.01% in the Prevention and Control of Myopia (ATOM3). https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03140358
  6. Microdosed Atropine 0.1% and 0.01% Ophthalmic Solutions for Reduction of Pediatric Myopia Progression. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03942419
  7. Yam JC, Jiang Y, Tang SM et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine Eye Drops in Myopia Control. Ophthalmology. 2019 Jan;126(1):113-124. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.05.029. Epub 2018 Jul 6.






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