文 / 中和双眼明眼科 張鈞凱醫師
白內障手術不只是把混濁的水晶體換掉，隨著人工水晶體技術進步，許多患者也希望手術後能減少對眼鏡的依賴，無論是看遠方、使用電腦，甚至閱讀手機，都能擁有清楚的視力。
然而，門診中經常有患者詢問：「醫師，我有青光眼，還能裝多焦點人工水晶體嗎？」或是「我有黃斑部病變，是不是只能選擇健保的人工水晶體？」
過去，這類患者通常不建議使用高階多焦點人工水晶體。但近年來，隨著新型人工水晶體的發展，選擇已經比以前更多。最近（2026年11月）美國角膜、白內障與屈光手術專家學會（CEDARS/ASPENS Society）針對這個問題有詳細的討論，值得分享給大家參考。
為什麼有眼睛疾病，選擇人工水晶體要特別小心？
眼睛就像一台照相機，角膜與水晶體負責聚焦光線，視網膜則負責接收影像。
如果視網膜或視神經已經受損，即使換上功能再好的人工水晶體，也無法完全彌補原本的視覺損失。
尤其是多焦點人工水晶體，利用特殊光學設計，將入射光分散聚焦到不同的焦點上，讓患者同時擁有遠、中、近距離的視力，但可能伴隨對比敏感度下降、夜間光暈或眩光等問題。
所謂「對比敏感度」，簡單來說，就是分辨明暗差異的能力。例如在昏暗的餐廳閱讀菜單，或在夜間開車時辨識路上的行人或路標。
有些患者視力表可以看到 1.0，卻仍然覺得影像不夠清晰，原因可能就是對比敏感度不佳。
新型高階人工水晶體，是否代表每個人都能不戴眼鏡？
目前人工水晶體大致可以分成幾種類型：
單焦點人工水晶體： 又分為球面與非球面。傳統人工水晶體，以特定距離的清晰視力為主，光學品質通常較穩定。
加強型單焦點人工水晶體： 又稱為短焦段延長焦距人工水晶體。在維持良好遠距離視力的同時，提供部分中距離視力。
長焦段延伸焦距人工水晶體： 擴大清晰視力的距離範圍，部分產品可兼顧遠距離與中距離。
多焦點人工水晶體： 提供遠、中、近不同距離的視力，但可能增加光暈、眩光或降低對比敏感度。
此外，如果患者有散光，也可以考慮在上述人工水晶體加上散光矯正的功能，減少術後殘留散光。
上述所有的人工水晶體除了單焦點人工水晶體之外，皆統稱為高階人工水晶體（包括單焦點散光人工水晶體）。值得注意的是，即使使用高階人工水晶體，也不代表術後一定完全不需要眼鏡。
有青光眼，可以使用多焦點人工水晶體嗎？
青光眼會造成視神經受損，除了視野缺損，也可能降低對比敏感度。
如果是早期青光眼，眼壓控制穩定，視野沒有明顯缺損，經過完整評估後，部分患者仍有機會選擇多焦點或延伸焦距人工水晶體。
但是，對於中度或重度青光眼患者，就必須更加謹慎。
因為這些患者原本的視覺品質可能已經下降，如果再植入會降低對比敏感度的人工水晶體，可能影響夜間視力與日常生活。
近年出現的加強型單焦點人工水晶體（Enhanced Mono-focal IOL）（也稱為短焦段延長焦距人工水晶體），以及部分新型長焦段延長焦距人工水晶體（EDOF IOL），提供了新的選擇。雖然不能完全擺脫眼鏡，但比起傳統單焦點人工水晶體，可以大幅減少配戴眼鏡的度數與時間。
例如新型折射型延長焦距人工水晶體，臨床研究顯示，其對比敏感度已經可以接近傳統非球面單焦點人工水晶體。不過，對於已經有青光眼視覺功能受損的患者，仍需要更多臨床證據確認其長期表現。
有黃斑部病變，還能選擇高階人工水晶體嗎？
黃斑部是視網膜負責中央精細視力的重要區域，閱讀、辨識人臉與觀看細節，都需要健康的黃斑部。
常見疾病包括黃斑部皺褶、老年性黃斑部病變與糖尿病視網膜病變。如果只是輕微病變，視力良好，視網膜結構穩定良好，仍可以考慮部分新型人工水晶體。
但如果已經出現明顯黃斑部牽引、視網膜水腫，或影響中央視力，通常不建議選擇傳統繞射型多焦點人工水晶體。因為這類水晶體需要良好的黃斑部功能，才能發揮預期效果。
對於已有明顯黃斑部病變的患者，優先維持影像清晰度與對比敏感度，通常比追求完全不戴眼鏡更重要。
乾眼症也會影響人工水晶體的選擇嗎？
答案是會，而且影響可能比想像中更大。
角膜是眼睛最重要的屈光構造之一，而淚膜則覆蓋在角膜表面。
如果淚膜不穩定，就像照相機鏡頭表面沾了一層不均勻的水，影像自然容易模糊。
乾眼症不僅影響視覺品質，也可能造成白內障術前測量誤差，進而影響人工水晶體度數的準確性。
因此，對於有乾眼症或角膜表面不規則的患者，應先治療眼表疾病，等角膜狀況穩定後，再進行人工水晶體的精密測量與選擇，才能得到良好的術後效果。
醫師的建議：看得清楚，比不戴眼鏡更重要
白內障手術前，除了測量人工水晶體度數，也應仔細檢查角膜、黃斑部、視神經與眼表狀況，必要時安排黃斑部光學斷層或視野檢查。
每位患者的眼睛條件、生活習慣與視覺需求都不同。有些人希望閱讀手機不戴眼鏡，有些人經常夜間開車，也有人最在意遠距離影像的清晰度。 這些需求都會影響人工水晶體的選擇。
好的人工水晶體，不一定是最昂貴或功能最多的，而是能夠兼顧視覺品質、安全性與生活需求的選擇。
最重要的原則始終沒有改變：人工水晶體不是功能越多越好，而是要選擇最適合眼睛狀況的產品。即使有青光眼或黃斑部病變，也不代表完全沒有機會使用新型人工水晶體。關鍵在於完整的術前評估，以及與眼科醫師充分討論，才能找到真正適合自己的選擇。
備註：本文為一般眼科衛教資訊，實際人工水晶體選擇仍須依個別眼睛檢查結果及醫師評估決定。
參考資料
Healio / Ocular Surgery News. What advanced-technology IOLs can be offered to patients with visual compromise? CEDARS/ASPENS Debates, November 4, 2026.
