白內障的危險因子有哪些？

文／中壢双眼明眼科　張鈞凱醫師

常常在診間被病患問到：「醫師，為什麼我會得白內障？我要怎麼避免白內障繼續惡化？」簡單說，白內障就是我們眼睛裡的水晶體不再清澈透明了，光線被遮擋，無法順利投影在我們的視網膜上，造成視力下降。

水晶體的結構主要由最外層的囊袋、中層的皮質與最內層的核質所構成，就像蘋果的果皮、果肉與果核一樣。囊袋內的上皮細胞會不斷地增生延長，向內形成蛋白質纖維，組成皮質與核質。水晶體中還含有許多的維生素、酵素與各種電解質，以維持水晶體正常的生理機能運作。

一旦因為各種情況導致水晶體內的生理環境失去平衡，使得水晶體不再透明，白內障也就形成了。根據 2016 美國眼科醫學會的白內障專家共識與近年來的研究，容易導致白內障產生的危險因子，分別為以下幾項：

常見的危險因子

年齡：去除掉先天性白內障的病人，白內障本身就是一種眼睛水晶體老化過程中的副產品，隨著年齡漸增，透明的水晶體逐漸增厚失去彈性，變得混濁不透光，白內障的產生幾乎無可避免。

根據健保署的資料，2017 年台灣接受白內障手術的人口中，55 歲以上就佔了 93.4 %，可見白內障是個老年人占大宗的疾病。一旦年齡已達 55 歲以上，如果感到視力模糊，務必先至眼科檢查，瞭解自身狀況。

紫外線：紫外線會影響水晶體的氧化還原反應，產生氧化自由基，進一步造成水晶體內蛋白質變性，也會刺激磷酸鈣的產生，導致水晶體硬化與混濁。過去我們已經知道，住在熱帶地區或高海拔地區的居民，白內障的罹患率特別高。

近年的研究則發現，如果在 20-29 歲時如果因為職業需要，長時間在戶外接受日曬紫外線刺激，未來產生白內障的機率是一般人的 6 倍。在這段期間戴上太陽眼鏡，過濾掉紫外線，則會起到保護的作用，減少白內障產生的機率。

糖尿病： 過高的糖分會影響水晶體中細胞的新陳代謝與滲透壓平衡，長達十年以上的糖尿病患者，得到白內障的機率是一般人的 2.7 倍，而且發生時間更早，進展更快。

高血壓：高血壓會造成血液中的發炎因子增加，刺激水晶體混濁。也會改變水晶體囊袋的蛋白質結構，加速白內障產生。目前的研究得知， 65 歲以下就得到高血壓需要藥物控制的病患，罹患白內障是一般人的 3.4 倍。

肥胖：肥胖除了容易產生糖尿病、高血壓，間接提高白內障產生的機率。也會直接使得血液中的發炎因子增加，促進水晶體混濁產生白內障。BMI 每增加 1 kg/m2，得到白內障的機率就增加 2% ，一旦超過 30 以上，得到白內障的機率更大幅提高至 1.6-2.1 倍。

抽菸（二手菸）：抽菸包含二手菸，得到白內障的機率是一般人的 2.3-3.7 倍。可能原因是香菸中的尼古丁，會減少血液流入眼睛，使得血中抗氧化劑的含量降低，增加水晶體內產生具破壞力的自由基與重金屬（鎘）的累積，造成水晶體受損導致白內障。

長期使用類固醇：因紅斑性狼瘡、異位性皮膚炎等免疫系統疾病，5 年以上長期大量使用類固醇，得到白內障的機率是一般人的 3.2 倍。過去治療氣喘的吸入性類固醇也是產生白內障的危險因子，但近十年來因為藥物生物利用度（Bioavailability）的進步，產生白內障的機率已經大幅的降低了。

服用 Statin 治療高膽固醇：近年發現，使用 Statin 類藥物來降低血膽固醇的病人，產生白內障的機率是一般人的 1.1 倍。可能的原因是 Statin 類藥物會影響水晶體的氧化還原反應，且減少維持水晶體透明的基礎膽固醇含量，最後造成水晶體混濁產生白內障。不過由於高膽固醇容易產生嚴重的心血管與腦血管疾病，一般不會因為此類藥物會增高白內障機率而停藥。

過去曾發生嚴重眼內發炎或曾接受眼內手術：病患因視網膜剝離、玻璃體出血或其他黃斑部病變，接受玻璃體切除手術後，導致水晶體的氧化反應受到改變，超過 80% 以上的病患，平均約 11.5 個月之後會產生影響視力的白內障。而且手術過或受傷過的眼睛，再接受白內障手術的風險也較高，約有 12.5% 的病人會在手術的過程中遭遇各種不同狀況的併發症。

高度近視：高度近視患者因為眼軸拉長，眼睛結構改變，得到核質性白內障的機率是沒有近視者的 3.01 倍，而且得到白內障的平均年齡會比一般人提早 8 年左右。最常見的症狀就是在 40 歲之後，單眼或雙眼突然在短短半年或一年之中，度數又往上狂飆二、三百度。剛開始病患多半沒有知覺，等視力逐漸模糊，到眼鏡行配眼鏡時才發現視力下降，因而轉介至眼科。

家族史：研究計算顯示，白內障與遺傳有一定比例的關係。粗略的說，白內障中的兩大類為核質性白內障與皮質性白內障，其中核質性白內障約 35% 與遺傳有關，而皮質性白內障則 25% 與遺傳有關。

結語

瞭解了容易造成白內障的危險因子之後，我們就要盡量避免曝露在這些危險因子之中，降低白內障提早產生的機率。但如果實在是避不開，例如罹患糖尿病或因疾病必須接受長期大量的類固醇治療，又或者已經年滿 55 歲以上，則必須定期至眼科檢查，及時發現，適時治療。

一旦白內障程度需要手術，也不用緊張，現今的白內障手術已經進展到微創的時代，傷口小，恢復快，安全性高，配合醫師指示做好術後保養，視力就能有所進步喔！

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